Clasificarea sindromului compartimentului miofascial

Mulți sunt interesați: "Sindromul compartimentului - ce este?" Această patologie poate fi observată în toate zonele în care mușchii sunt înconjurați de o fascie puternică - aceasta este fesa, șoldul, umărul, talia și zona din spate.

Sindromul compartimentului este un set de modificări,provocată de o presiune crescută într-o zonă limitată a corpului. În funcție de ceea ce a fost cauzat de creșterea presiunii în interiorul țesuturilor, se obișnuiește să se izoleze forma acută sau cronică a bolii.

Cauzele dezvoltării patologiei

Deoarece cele mai frecvente cauze ale dezvoltării bolii sunt:

• fractură;
• imensitatea tulburării țesuturilor moi;
• încălcarea integrității vaselor de sânge;
• comprimarea membrelor cu compresie pozițională;
• bandaje de tencuială aplicate în mod necorespunzător;
• arsuri;
• chirurgie traumatică de lungă durată.

În medicină, se menționează cazurile de injectare în vena sau artera de lichide sub presiune, precum și de mușcături de șerpi otrăviți.

Există un risc ridicat de patologie șicu introducerea de medicamente care diluează sângele și, în general, cu o încălcare a coagulabilității sângelui. Sunt posibile cauze iatrogenice, lipsa atenției pacienților inconștienți.

Forma cronică a sindromului

Sindromul compartimentului acceptă cronicecaracterul fizic în cazul eforturilor fizice repetate pe termen lung. Este, de asemenea, asociată cu o presiune crescută în țesuturile din regiunea vițelului. Încărcările fizice intense care depășesc limitele limitei acceptabile, provoacă o creștere a volumului muscular până la 20%, ceea ce determină comprimarea în segmentul corespunzător. Sindromul este adesea diagnosticat în alergători profesioniști.

Baza fiziopatologică

Patofiziologia sindromului se datorează localitățiihomeostazia țesuturilor sub influența leziunilor, creșterea presiunii în țesuturi și cazurile de mușchi, scăderea fluxului sanguin în capilare, încălcări ale fluxului venos de sânge și apoi afluxul arterial. În analiza finală, necroza tisulară se dezvoltă din cauza lipsei de oxigen.

simptomatologia

Simptomele sindromului compartmental care apare înforma acută, exprimată în edeme cu creștere rapidă, determinată prin palpare (se determină gradul de densitate al zonei afectate). De asemenea, există bule, există senzații dureroase cu mișcarea pasivă a mușchiului (flexia și extensia piciorului), sensibilitatea este pierdută.

Trebuie remarcat faptul că trăsătura cea mai izbitoare a acestui lucrupatologia, ca sindrom al compartimentului, este durerea, nivelul cărora indică intensitatea leziunilor. Adesea, aceasta nu poate fi oprită nici după introducerea analgezicelor.

Acest simptom este, de asemenea, caracteristic pentru gangrena de gaz.

Formele de bază ale sindromului compartimentului

Sindromul compartmental poate să apară în două forme: abdominală și miofascială (sindromul ischemic local cu presiune crescută).

Forma miofascială se caracterizează printr-o scădereperfuzia musculară, ischemia, necroza și dezvoltarea contracției. Motivele pentru creșterea nivelului presiunii pidfasiale constau în hematomul post-traumatic, edemul naturii inflamatorii, contracția pozițională, tumoarea progresivă.

Sindromul compartimentului miofascial este diagnosticat prin examen fizic.

Următoarele valori sunt luate în considerare:

• timpul scurs după primirea unei răniri înainte de admiterea la clinică;
• timpul de la debutul umflării;
• rata de creștere a tumefatului (în decurs de 6-12 ore după rănire);
• termenul de aplicare a unui turnichet și prevenirea ischemiei (îndepărtarea unui turnietă pentru o perioadă scurtă de timp).

Durerea are o natură profundă, pulsantă. Ele sunt mai intense decât cu deteriorări normale, ele nu sunt oprite prin imobilizarea zonei deteriorate și a analgezicelor în doze convenționale.

Durerea apare atunci când mușchiul care a suferit leziuni este întins pasiv. Aceasta schimbă poziția degetelor.

Metodă de măsurare a presiunii în interiorul țesuturilor

Cum se identifică sindromul compartimentului? Diagnosticul patologiei se realizează utilizând metoda Whiteside (1975), care permite măsurarea presiunii interstițiale.

Aceasta presupune utilizarea:

• un sistem care include un manometru cu mercur;
• o supapă cu trei căi;
• Ace pentru injectare, al căror diametru nu este mai mic de 1 mm;
• sisteme de tuburi;
• o seringă de 20 ml.

În prezent, pentru a determina pidfascialaparatele de presiune sunt utilizate care efectuează monitorizarea pe termen lung. Rezultatele sunt comparate cu rezultatul cardiac. Presiunea din spațiul miocazic nu trebuie să depășească 10 mm Hg. Art. Prezența sindromului compartmental se stabilește dacă indicele presiunii pidfasiale depășește valoarea critică cu 40 mm Hg. Art. și sub diastolică. Creșterea acestuia în 4-6 ore poate declanșa apariția ischemiei.

Clasificarea formei miofasiale

• Segmentul distal al membrelorla cald. Pe arterele principale, pulsul este conservat. Indicele presiunii subfaziale este de 40 mm Hg. Art. sub diastolică.
• Leziune medie - piele pe o zonă deterioratămembrul are o temperatură mai scăzută decât cea sănătoasă. Se observă hiperestezie sau anestezie a degetelor membrelor. Pulsul este palpabil ușor. Presiunea subfascială este aceeași cu cea distală.
• Înfrângerea gravă - pulsul arterelor principale nu este cercetat. Este observată anestezia degetelor. Presiunea subfascială este mai mare decât presiunea diastolică.

Diagnostic diferențial

Sindromul compartimentului trebuie distins de deteriorarea vaselor principale, prezența trombozei arteriale, deteriorarea trunchiurilor nervoase din miostul clostridial și nonclostridial.

Diagnosticarea diferențiată trebuie efectuată în conformitate cu mai multe criterii:

• prezența pulsației;
• umflare;
• lipsa sensibilității în membre;
• intoxicarea sângelui;
• creșterea nivelului leucocitelor;
• indicele presiunii pidfasiale.

Leziunea mușchilor antebrațului

Muschii din regiunea antebrațului sunt împărțițifascias trei oase fasciei teaca: fasciculul lateral în mușchi, partea din față (mușchiul responsabil pentru flexia degetelor) și spate (mușchii implicați în extensia degetelor).

Dacă pacientul nu-și poate dezbate degetele, atunci este stabilit un diagnostic, cum ar fi sindromul antetului compartimentului anterior. În cazul în care pacientul nu își poate îndoi degetele, atunci cazul din spate este lovit.

Înfrângerea mușchilor vițelului

Mușchii de vițel sunt împărțiți prin fascia în patru cazuri osteo-fasciale:

• laterală (mușchii fibulari);
• față (responsabil pentru extensia piciorului);
• posterior (mușchiul superficial al soleusului);
• posterior adânc (responsabil pentru flexie).

Dacă pacientul nu poate îndoi piciorul șidegetele și încercarea unei astfel de acțiuni îi provoacă o durere acută, atunci putem vorbi despre prezența sindromului compartimentului anterior și, dacă nu-i poate dezlega degetele, atunci aceasta este o vedere din spate.

Forma abdominală

Indicele normal al presiunii în regiunea abdominalăCavitatea depinde de greutatea corporală și este aproximativ egală cu zero. Abdomenul este un rezervor pentru un lichid în care presiunea pe suprafață și în toate regiunile este aceeași. Presiunea intraabdominală poate fi măsurată în orice parte a abdomenului.

Care sunt factorii de risc pentru dezvoltarea sindromului?hipertensiune abdominală? Cauza principală este pareza intestinală, numeroase leziuni, laparotomie urgentă la un pacient care primește terapie intensivă prin perfuzie. Aceasta duce la o creștere a volumului de lichid în regiunea abdominală.

La mulți pacienți după intervenția chirurgicală în regiunea abdominală, presiunea din cavitate crește cu 3-13 mm Hg. Art. fără semne clinice

Cu abdominoplastia, presiunea din abdomen devine mai mare cu 15 mm Hg. care provoacă dezvoltarea sindromului compartamentului abdominal.

La un indice de 25 mm Hg. Art. și mai mult există un eșec în fluxul sanguin de-a lungul vaselor mari din regiunea peritoneală, ceea ce duce la insuficiența renală și la o perturbare a activității inimii și vaselor de sânge.

Presiunea în regiunea abdominală este mai mare de 35 mm Hg. Art. poate provoca stop cardiac complet.

Cum se manifestă sindromul compartamentului abdominal?

Sindromul abdominal abdominal se manifestă în respirație superficială împiedicată și o scădere a debitului cardiac. Există, de asemenea, o diureză, saturația sângelui.

În medicină, există patru tipuri de hipertensiune arterială în peritoneu:

• Gradul 1 - indicele de presiune 12-15 mm Hg. Art.
• Gradul 2 este un indice de presiune de 16-20 mm Hg. Art.
• Gradul III este un indice de presiune de 21-35 mm Hg. Art.
• Gradul 4 - un indicator de presiune de peste 35 mm Hg. Art.

Metode de măsurare a presiunii peritoneale

De regulă, presiunea în abdomen este măsuratăprin vezica urinară. Un perete bine întins funcționează ca un conductor pasiv pentru presiunea intraabdominală dacă volumul de lichid din peritoneu nu depășește 50-100 ml. Cu un volum mare, presiunea muschilor din vezică influențează măsurarea.

Terapia pentru sindromul abdominal

Cum se opreste sindromul compartimental? Tratamentul implică corectarea sau eliminarea cauzelor (îndepărtarea lenjeriei de comprimare, poziția înaltă a capului patului, sedative). Se efectuează o terapie cu oxigen, în care se utilizează un tub nasogastric.

Pentru a preveni decompensarea hemodinamicii, saturația sângelui cu oxigen este restabilită și coagularea este optimizată. Monitorizarea presiunii în interiorul peritoneului și alte funcții este de asemenea afișată.

Sindromul compartmental în chirurgia abdominală este eliminat prin intermediul laparostomiei de decompresie. Cateterizarea vezicii este efectuată pentru a mări volumul peritoneului.

Principalele măsuri pentru tratamentul conservator

În cazul tratamentului conservator se efectuează următoarele măsuri:

• stoarcerea zonei afectate este eliminată(îndepărtarea bandajelor, langetă de tencuială, slăbirea tractului scheletului, localizarea membrelor afectate pe un nivel cu inima, care împiedică dezvoltarea ischemiei);
• optimizează circulația sanguină, elimină spasmele din regiunea vasculară și coagularea crescută;
• valorile reologice ale sângelui se îmbunătățesc;
• Se utilizează anestezice (analgezice pe bază de substanțe narcotice, precum și substanțe non-narcotice);
• puffiness este eliminat;
• acidoza este oprită.

Dacă tratamentul conservator nu aduce așteptările, nivelul de presiune subfascială este mai mare decât marcajul critic, se observă tonusul muscular și umflarea, apoi se indică intervenția chirurgicală (aplicarea fascicomiei de decompresie). Poate fi de natură curativă și preventivă.

Ce este fasciotomia de decompresie?

Fasciotomia de decompresie este chirurgicalăo intervenție care vizează prevenirea și stoparea sindromului compartmental. Apelând operație dacă arterele și venele de umăr deteriorate. De asemenea, este eliminat prin sindromul de compartiment al componentei medială a articulației cotului, consecințele rănilor și cotului fosei arterele si venele de sub genunchi. Fasciotomia se efectuează în cea mai mare parte pe membrele inferioare.

Indicatii pentru fasciotomie preventiva

Principalele indicații sunt:

• prezența insuficienței venoase;
• afectarea arterei sub genunchi;
• reconstrucția nereușită a arterelor;
• mai târziu reconstrucția arterelor;
• marirea tumefactiva a tesuturilor moi ale membrelor.

Realizarea unei fasciotomii medicale

Operația se efectuează la pacienții cu o presiune subfascială pronunțată în timpul studiului. Figura este mai mare de 30 mm Hg. Art. sunt clasificate ca patologice.

Creșterea presiunii subfaziale este un indicator absolut pentru efectuarea unei operații medicale.

Principalele simptome pentru o astfel de intervenție chirurgicală sunt următoarele simptome:

• prezența paresteziilor;
• dureri senzitive cu mișcări pasive ale membrelor;
• Prezența unei paralizii la conservarea unui nerv;
• scăderea pulsului periferic.

avertisment

Nu efectuați o astfel de intervenție chirurgicală în zona șoldului sau umărului. "Manitolul" și antibioticele sunt prescrise numai la discreția medicului.

Fasciotomia este o operație care poate provoca șicomplicații (infecție, durere cronică, prezența paresteziilor, umflături, osteomielită). Trebuie remarcat faptul că acestea apar rar, dar probabilitatea există în continuare. Prin urmare, înainte de intervenție este necesară o examinare atentă a pacientului.

Fasciotomia de decompresie în zona antebratului

Intervenția chirurgicală pentru a elimina o astfel de patologie, ca un sindrom compartiment al antebratului, implică utilizarea anestezie locală. Incizia este de la epicondyle până la zona încheieturii mâinii. Fascia se deschide deasupra mușchiului flexor din zona cotului. Este deplasat medial. Musculatura superficială responsabilă de flexie este deplasată lateral. Fascica diseca deasupra flexorului profund. Fascia fiecărui mușchi este deschisă printr-o incizie longitudinală.

Dacă este necesar, incizia volară este completată cu o incizie dorsală. Muschiul viu se umflă imediat. Există o reacție hiperemică.

Un musculare neviabilă (de obicei acest lucru esteflexorul situat în adâncime) este galben colorat, caracteristic necrozei. Fascia nu se închide. Rana cutanată este suturată fără tensiune. În cazul în care punerea în aplicare a unei astfel de manipulare nu este posibilă, rana pielea este lăsată deschisă sub forma unui bandaj.

Pentru pansamente se utilizează agenți antiseptici sau sorbenți. Alte unguente cu emulsie în apă sunt utilizate.

Suturile secundare sunt aplicate după cinci zileintervenție chirurgicală. Uneori rana rămâne deschisă timp de o lună. În unele cazuri, incizii laxative suplimentare sau diferite tipuri de chirurgie plastică sunt folosite pentru a închide rana.

Tehnica fasciotomiei pe mâna

Operațiunea presupune efectuarea unui proces longitudinaltăiată în zona tenor a primului os metacarpal. Această incizie este paralelă cu osul încheieturii celui de-al cincilea. În acest caz, proiecția nervului ulnar nu se intersectează. Decompresia mușchilor interosseous se realizează din incizii individuale pe partea din spate a mâinii.

Conducerea fasciotomiei pe tibie

Sindromul articulației abdominale este eliminat prin intervenție chirurgicală cu anestezie locală.

Dacă pacientul este dificil să îndoaie piciorul și degetele din cauza durerii acute, atunci putem judeca prezența sindromului compartimentului anterior. Dacă nu-și poate dezbate bastonul, atunci acesta este sindromul din spatele compartimentului.

Pentru a deschide toate cazurile, recurgeți la două sau trei tăieturi longitudinale pe tijele care au o lungime de 15 cm. Dacă este necesar, tăierea fasciculului poate avea o formă în formă de Z.

Dacă circulația la nivelul piciorului nu se îmbunătățeștepentru câteva minute, incizia mediană este adâncită, iar teaca, situată în spatele ei, este deschisă prin foarfece. Incizia acestei fascicule nu este efectuată cu un bisturiu, deoarece artera tibială posterioară și nervul tibial pot fi distruse.

Incizia fasciei rămâne deschisă. Dacă este posibil, rana de pe piele este suturată fără tensiune. Dacă cusătura nu este posibilă, rana rămâne deschisă sub bandaj. Suturi secundare sunt de obicei aplicate după 5 zile.

Tehnica efectuării operației pe picior

Această operație presupune prezența a patruaccesează. Două incizii dorsale sunt făcute de-a lungul a două și a patra oase metatarsale, prin care se deschid patru goluri între oase și carcasa centrală din picior. O altă pereche de incizii se realizează lateral și medial. Ei deschid casele.

O operație efectuată înainte de necroza țesutului muscular,are un grad ridicat de eficiență. În a treia zi după decompresie, umflarea scade și devine posibilă suturarea ranii. Dacă decompresia a relevat necroza țesutului muscular, este indicată îndepărtarea regiunii moarte. Comprimarea finală în acest caz este amânată pentru o săptămână.

Prognoza bolii

Prognosticul bolii este unul directdependența de tratamentul la timp și implementarea completă a intervenției chirurgicale. Dacă durerea se oprește, există tulburări de natură neurologică, atunci, de regulă, aceasta indică ireversibilitatea modificărilor patologice. Implementarea ulterioară a necroctomiei și a altor proceduri nu este capabilă să salveze membrul, este arătată amputarea lui. Pentru a nu aduce situația la extreme, se recomandă ca toate măsurile să fie luate în timp util pentru a preveni dezvoltarea sindromului compartmental.