O epicrisă de descărcare de gestiune, un istoric medical
O epicrisă de descărcare de gestiune este o formă specială de înregistrareopiniile medicilor despre diagnosticul pacientului, starea sa de sănătate, evoluția bolii și rezultatele tratamentului prescris. Conținutul general al majorității rapoartelor medicale are un formular standard, iar numai ultima parte a acestora poate diferi în funcție de forma documentului. Epicriza este o secțiune obligatorie a înregistrărilor medicale. Pe baza caracteristicilor cursului bolii și a rezultatului tratamentului, acesta poate include ipotezele medicului curant despre prognoza viitoare a pacientului, reglementările medicale și de muncă și recomandările pentru monitorizarea ulterioară a bolii.
Epicriza poate fi introdusă în istoria boliimai multe tipuri: stadiul, descărcarea, transferul și epicrizia postumă. În cazul studiilor clinice si anatomice ale istoriei decedat, a emis suplimentar anatomo caz. Necesitatea unui raport medical poate apărea în diferite stadii ale tratamentului pacientului. Înregistrare epicriza în cartea de vizită medicală pacientul va fi de a evalua probele înainte de examinare medicală de două ori pe an, și, dacă este necesar, să justifice continuarea tratamentului la admitere spital și direcții la CEB.
Cu privire la istoria dezvoltării unui copil la vârsta de 1, 3, 7 și 18 ani, de asemenea, se compilează o epicriză. Istoria cazurilor pacientul este reflectat în medicațiecarte pe baza șederii sale în spital pentru fiecare 10-14 zile și se numește epicriză în scenă. La externarea pacientului din spital se scrie o epicriză. Atunci când pacientul este transferat într-o altă instituție medicală, se eliberează o epicrisă transferabilă. Un postum este documentul final, care indică debutul morții pacientului, fiind apoi completat de o concluzie pathoanatomică.
O epicrisă de descărcare de gestiune, la fel ca toate celelalte speciiconcluziile trebuie să conțină partea pașaportului, informațiile despre diagnosticul clinic extins, informațiile importante pentru anamneza despre stadiile bolii, indicațiile privind examinările medicale și recomandările specialiștilor. La stabilirea unui nou diagnostic, epicrizia include în mod necesar date care confirmă fiabilitatea sa. Eficacitatea tratamentului prescris este evaluată și caracterizată în etape. Atunci când se efectuează o operație chirurgicală în epicrizia de descărcare de gestiune, este necesar să se ofere instrucțiuni privind tipul de anestezie, cursul operației, natura acesteia și rezultatele conduitei acesteia. Dacă este necesară transferarea în continuare a pacientului operat la o altă unitate medicală, aceste date sunt introduse în epicriza de traducere. Și în cazul unei operațiuni nereușite care a provocat un rezultat fatal al unui pacient staționar, toate aceste date sunt incluse în dovada epicrizei postum.
O epicriză de descărcare de gestiune trebuie să conțină o concluzierezultatul bolii într-una dintre următoarele formulări: recuperarea completă a pacientului, vindecarea sa parțială, starea pacientului neschimbat, trecerea de boala actuală aceasta face o deteriorare generală acută și cronică a stării pacientului. În caz de recuperare parțială a unei părți a prognozei în continuare a bolii, prescrise recomandări cu privire la desfășurarea în continuare a tratamentului, și se evaluează capacitatea pacientului de a lucra în următoarele categorii: handicap, transfer de la invaliditate de muncă mai ușoară.
